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*仅供医学专科东说念主士阅读参考

捏续嗜酸性粒细胞增高，何如排查病因？

整理 | 砍树

嗜酸性粒细胞升高，背后可能的原因包括寄生虫感染、过敏性疾病、药物响应、感染性疾病、、结缔组织/风湿性疾病、肾上腺皮质功能减退症、嗜酸粒细胞性肺炎等。

何如从嗜酸性粒细胞增高的神色中抽丝剥茧排查病因呢？让咱们随从《呼吸医学特色病例实战》课程中广州医科大学附庸第一病院吸与危重症医学科廖永康大夫主讲的《捏续嗜酸性粒细胞增高查因》这一章全部学习吧！

确切病例探案

病例大略：

患者，女， 31 岁，1月前因餐后上腹痛，于当地病院就诊，行胃镜搜检未发现彰着格外，予雷贝拉唑碳酸铝调整，症状有所缓解。

5天后，出现餐后、饮酒后，再次就诊，于当地病院查血成例发现白细胞（WBC）彰着升高，十足值计数达23.12x10 9 /L，其中以嗜酸性粒细胞（EOS）升高为主，比例接近50%，为10.36x10 9 /L。完善胸片指示右下肺结节影，心超未见格外。

3天后复查血成例，指示嗜酸性粒细胞捏续升高，外院酌量不不错外血液系统肿瘤可能，遂完善骨髓穿刺搜检。骨髓涂片指示骨髓粒细胞增生相配活跃，嗜酸性粒细胞比例增高，骨髓穿刺液外送基因检测均为阴性。

随后的入院过程中，动态随访血成例，发现嗜酸性粒细胞仍呈捏续升高趋势，于是在雷贝拉唑碳酸铝的护胃的基础上，断绝使用了口服激素的调整，具体概略。

使用口服激素后复查血成例，指示嗜酸性粒细胞较前有所下落，但仍然看护在较高的水平。

同期完善胸部 CT 搜检，指示右肺斜裂，右肺中腋外段胸膜结节，酌量炎性结节可能。右肺中腋少许慢性炎症。患者为求进一步明确会诊，于我院门诊就诊，以“发现嗜酸性粒细胞升高1月”收治我科。

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其他情况：既往体健，否定“高血压、糖尿病、冠心病”等病史。无“乙肝、肺结核”病史。久居腹地，偶有进食海鲜、鱼生。无疫区疫水斗争史，无辐射性物资、毒物斗争史，否定冶游史，否定抽烟史。社交性饮酒史3年。

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入院会诊：嗜酸性粒细胞加多相关性肺疾病（EPD）：寄生虫感染？血液肿瘤相关？

EPD的会诊门径：以下四条满足其一即可会诊为EPD，会诊历程见图1。

肺部浸润伴外周血EOS加多（>0.5×1 0 9/L）

支气管肺泡灌洗液中EOS加多（>10%）

外科活检或经支气管镜活检说明组织EOS加多

胸腔积液中EOS加多（≥10%）

图1 EPD会诊历程图

本病例中，患者存在肺部浸润影，伴有外周血EOS增高，入院会诊EPD。聚会患者的不洁饮食史以及相关搜检，最初酌量寄生虫感染，其次酌量血液肿瘤。

入院查体：体温（T）36.2℃，心率（HR）90次/分，呼吸频率（RR）20次/分，血压（BP）94/70 mmHg，氧分压（SpO2）99%（呼吸空气下）。无贫血貌，浅表淋捧场未扪及肿大。双肺呼吸音对称，双侧呼吸音平淡，呼吸动度两侧一致。作为环节活动可，无红肿，无杵状指（趾）作为无彰着水。其余亦无格外。

感染相关筹谋：PCT<0.05ng/ml，痰涂片、培养（-）；G试验、GM试验、隐球菌抗原（-）；3次痰结核菌涂片（-），痰TB-DNA（-），T-Spot （-）；肺炎支原体血清学试验（凝集法）（-），九项呼吸说念感染病原体IgM抗体检测（-）。

血成例：WBC 19.80×109/L；EOS 13.10×109/L↑，EOS% 66%↑；中性粒细胞（N）3.0×109/L，N% 15.0%。

寄生虫筛查，多种抗体阳性（图2），屡次大便成例寄生虫卵未查见。

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图2 患者寄生虫抗体锤真金不怕火成果

近期，监管层鼓励券商并购重组做大做强之后，市场上就出现不少券商并购传闻。对此，中金公司、银河证券昨日公告称，目前不存在并购的事宜，也不存在应披露而未披露的事项。

过敏相关筹谋：中性粒细胞 12%，巨噬细胞 88%，嗜酸性粒细胞 0%，淋巴细胞 0%；肺通气功能平淡，激励试验（-）；呼出气一氧化氮水平（FENO）26ppb；血清总IgE、特异性IgE平淡。

风湿免疫相关筹谋：抗核抗体定量（ANA）（-），抗核抗体十一项（-），抗环瓜氨酸肽抗体（-），抗心磷脂抗体三项（-），风湿三项（CRP、ASO、RF）（-），血管炎五项（-）。

肺外器官相关搜检：心梗鉴识六项：无格外；肝功八项：无彰着格外；肝胆脾彩超：未见格外；肾功: 尿素氮及肌酐未见格外；尿成例+尿千里渣：未见格外；泌尿系彩超：未见格外。

血液相关搜检：（外院）骨髓涂片：骨髓粒系增生相配活跃，嗜酸性粒细胞比例增高。（外院）骨髓穿刺物基因：FIP1L1/PDGFRa交融基因定量检测：0 拷贝数；ETV6-PDGFRB交融基因定量检测：0 拷贝数；JAK2基因V617F图病变定量检测：0 拷贝数。因患者入院后不肯协作再次骨穿，遂未从新相关搜检。

PET-CT（图3）指示：

1.肝脏多发斑片状稍低密度灶，CT增强扫描示不均匀彰着强化，FDG及FAPI代谢轻-中度增高（FAPI＞FDG）。

2.肝门区数个增大淋捧场，FDG代谢增高，FAPI代谢未见增高，酌量为淋捧场炎性变嫌。

3.双侧扁桃体炎；双颈及双侧腋窝小淋捧场炎性增生；右肺中世胸膜下炎性小结节；右侧胸膜少许钙化灶。

4.全身骨髓FDG代谢豪阔性轻度增高，FAPI代谢未见增高，酌量响应性变嫌。

5.子宫节育环植入术后；右侧附件卵巢生感性招揽。