医疗技巧的调动与发展齐不是一蹴而就，探索用最小的创伤处置患者的病痛，是当代医学发展不朽不变的主题。

撰文 |凌骏

直到今天，急性的主要调治神色依然是外科手术切除阑尾。但消化内镜大夫们正在开展一项新的技巧，让阑尾炎患者不再失去我方的阑尾。

这项技巧被称为内镜逆行阑尾炎调治术（ERAT），比年来连续在各大病院开展。它无需全身麻醉以及切始创口，通过消化内镜从东谈主体的当然腔谈干涉阑尾，进而达成在保留阑尾的前提下根治阑尾炎。

有统计数据暴露，东谈主一世中发生阑尾炎的概率为7%～8%，阑尾切除除了会带来手术自己的风险，比年来不少辩论也揭示了阑尾并不是“不必的器官”。“站在当代医学发展的角度看，因良性疾病切除器官，其实是一个过时的理念。”中山六院内镜外科主任郭学峰告诉“医学界”。

ERAT是由郑州大学第一附属病院消化病院院长刘冰熔于2012年头次在国际上提议，早期险些只在中国开展。而跟着技巧的赓续更新以及临床数据出炉，2022年有国际内行发表辩驳称，“西方国度是否亦然时候使用这项技巧了？”

郭学峰 主任正在行内镜逆行阑尾炎调治术/受访者供 图

引起国际关爱的新技巧

“医学界”查阅发现，目下ERAT已在浙江、广东、江苏等多省市三甲病院开展。本年年头起，中山六院内镜外科每周能够要作念5至6台ERAT阑尾炎调治术，“比年来，跟着消化内镜母子镜诞生的更新，这项技巧瞬息有了飞跃性训诫，适用范围更广了。”郭学峰说。

术中可见阑尾启齿澄莹水肿并有脓液渗出，属于内镜下典型的阑尾炎推崇/图源：中山六院

急性阑尾炎是急诊科急性腹痛患者中最常饶恕因，不时是由于阑尾口堵塞，导致阑尾内细菌衍生、移位，进而激勉炎症反馈。传管辖疗神色包括抗感染调治（药物保守调治）和阑尾切除术。但罕有据标明，急性单纯性阑尾炎仅抗感染调治，5年内的阑尾炎复发率为39%。而进行阑尾切除术，则有8.2%至31.4%的患者会出现术后相干并发症。

“阑尾切除手术自己会有麻醉无意、出血、穿孔、肠瘘等近期手术风险。永久来看，由于腹腔内环境被恣虐，患者以后可能会出现反复的肠梗阻、肠粘连等并发症。”郭学峰告诉“医学界”。

刘冰熔早在十多年前就意志到了这一问题。2009年，他和团队受到内镜下调治化脓性胆管炎的启发，提议内镜下逆行阑尾炎调治术的新见识，通过内镜相干扶直器具引出脓液、脓栓，取出粪石等，根除阑尾梗阻和细菌感染，保住阑尾。

相干统计数据暴露，截止2020年，国内有27个省市开展了ERAT，手术例数超越3200例。

郭学峰对“医学界”先容，该技巧早期进展安靖，主如若因为手术依赖于X射线进行造影定位，“这对公众，尤其是患儿家属、孕期女性来说是难以接收的。”此外，梗阻部位是否冲洗干净，是否有粪石残留也无法平直不雅察。“概略情身分高。”

而最新的子、母镜“双镜长入使用”，达成了平直照亮阑尾腔这临了一节消化管谈暗区，无需X光和造影剂，大夫不错直视阑尾腔内的粪便、脓液、脓液粘连，以及管腔的逶迤、彭胀、狭小等情况，并在直视下进行取石、冲洗等调治。

与此同期，ERAT还不错平直用于阑尾炎的会诊，幸免“误切”的风险。2020年发布的《内镜下逆行阑尾调治术在急性阑尾炎调治中的诓骗辩论》一文指出，与腹部Ｂ超及CT比拟， ERAT会诊急性阑尾炎存在着准确平直等诸多上风，在明确是阑尾炎会诊，排斥回肠终局、结肠的其他疾病后，就可平直进行调治。

“ERAT最早主如若用于急性阑尾炎，通过插入导丝引流脓液。背面逐渐可用在慢性阑尾炎中通过取出粪石调治。当今，但凡以右下腹痛为确诊的，无论是急性、慢性，孕期阑尾炎，包括阑尾脓肿等齐能开展调治。基本没什么禁忌症了。”郭学峰说。

动作中国大夫独创的技巧，ERAT也正在受到国际医学界的关爱。

客岁12月，《肝病和胃肠病学临床与辩论》发表了题为“群众领受ERAT调治急性阑尾炎的时机到了吗？”的著作，合计ERAT 已成为外科阑尾切除术的可行替代决议。刘冰熔团队也作念过统计，即即是“母子镜”出现前，ERAT在1576名中国患者中的有成果也已达到95.9%，阑尾炎复发率仅6.2%。

异动原因揭秘：1、7月24日至25日，证监会召开2023年系统年中工作座谈会。针对政治局会议关于“活跃资本市场，提振投资者信心”的新提法，证监会表示，要切实把思想和行动统一到党中央对形势的科学判断和决策部署上来，从投资端、融资端、交易端等方面综合施策，协同发力，确保党中央大政方针在资本市场领域不折不扣落实到位。

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另一方面，ERAT的推论将进一步纯粹医疗资源。“手术不错在白昼病房进行，无需入院，前后能够4个小时就不错出院，术后还原也快。”郭学峰先容，用度也仅是传统腹腔镜阑尾切除术的一半。

阑尾不是“不必的器官”

2020年，刘冰熔在《内镜下逆行阑尾炎调治术的十年探索》中写谈：阑尾往时被合计是一个退化的气管，近些年来的辩论标明，阑尾存在丰富的淋巴组织，在调整机体棉衣和肠谈微生物的构成上具有病笃作用。国外的辩论发现，阑尾切除术后大肠癌、胆结石、心血管病的发病风险增多。因此，阑尾是一个过剩器官的不雅点应该被遗弃。从功能角度说，阑尾不应该粗俗被切除。

其中刘冰熔提到“保留阑尾功能”，正在逐渐成为学界的共鸣。本年年头，来自西安交通大学第一附属病院的佘军军和于君进修团队辩论发现，阑尾切除后会引起肠谈菌群杂乱，进而导致结直肠癌发病风险权臣增多。

这项辩论历时5年，分析了来自西安与香港的40万东谈主群大型队伍数据，发现阑尾切除组东谈主群结直肠癌发生风险增多73%。基因组测序收尾暴露，阑尾切除术组东谈主群的肠谈菌群权臣失调，包括7种促进结直肠癌的细菌富集，以及5种故意共生菌减少。

团队因此给出建议，临床大夫在诊疗中应愈加审慎、全面地研究实施阑尾切除术的必要性，并建议对阑尾切除患者，尤其是乐龄患者术后永恒肠镜随访。

扬州大学附属病院则在本年7月发文称，阑尾能刺激肠谈的免疫系统发育，储存和坐蓐免疫细胞运送给肠谈，督察肠谈内细菌的均衡。有相干辩论暴露，在粗重梭菌感染复发风险上，切除阑尾的东谈主比闲居东谈主增多了2.5倍。

同期阑尾上还存在着各种分泌细胞，通过分泌消化酶等多种物资让东谈主体更好地接管养分物资，也可加速肠谈的蠕动，增强弃旧容新的智商，督察肉体的健康与均衡。

“阑尾亦然一个免疫器官，尤其关于儿童来说，阑尾关于免疫系统的成长发育起到了病笃作用。”郭学峰示意，往时之是以“一切了之”，是因为学界对阑尾功能的相识并不解确，急性阑尾炎也莫得更好的处置见识，比拟阑尾炎进展所带来的危害，就顾不上切除阑尾的永久影响了。

“莫得ERAT技巧的时候，咱们冷漠了阑尾切除术的并发症、后遗症，因为大大齐患者最终唯有通过切除阑尾，材干获得有用调治。”郭学峰说，“但当今有了这项技巧，就无法再侧目这些问题，需要量度不同调治神色的横蛮，让病东谈主最大成进度获益。”

受访者供图

改日可取代阑尾切除术

和绝大大齐腾达的医疗技巧、药物等相似，ERAT的全面推论仍需要更大界限的临床辩论数据、卫生经济学评估，以及大夫训诫培训和指南共鸣等的出炉。

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郭学峰告诉“医学界”，目下这项技巧大齐在实力较强的三甲病院开展，关于大多外科大夫来说，内镜下行ERAT调治阑尾需要较长的学习弧线。

上海复旦大学附属金山病院普外科主任医师孙培龙曾在2018年开展了一项ERAT与阑尾切除术的前瞻性或然对照临床考验，2022年公布在BMC胃肠病学的收尾暴露，33名ERAT组患者中，有4东谈主因插管贫穷而失败，随即转业腹腔镜阑尾切除术后调治收效。

失败是由于黏膜肿胀和阑尾管腔狭小导致，辩论团队合计，ERAT的收服从很猛进度上取决于内镜医师的技巧，尽管咱们团队齐是教授丰富的大夫，但在面对插管贫穷时，虚浮ERAT指南仍然是主要问题。

《ERAT调治急性阑尾炎：系统评价和邻接分析》一文同样指出，ERAT总体安全、有用，但目下大大齐辩论齐是在领有高水平内镜医师的单中心进行的，收尾可能无法推论。

合适证的把执也需要相配关爱。郭学峰告诉“医学界”，关于是淋巴滤泡增生引起的阑尾管腔遏止，ERAT调治后还难以处置复发的问题。浙江大学医学院附属第一病院则发文教唆，如果发生急性阑尾炎，并还是发生复杂脓肿、穿孔等并发症的患者，需要立时进行手术把病变的阑尾切除，不然可能有致命的风险。

“除了大夫需要学习，阑尾炎从传统的外科手术转成内镜下调治，对病院里面就诊进程的不断出动亦然一大考验，同期ERAT尚未纳入医保，私费也限制了技巧的可及性。”郭学峰说，在中山六院，阑尾切除术也仍然是目下最常用的调治神色，“一个晚上就可能要作念到五、六台”。

但郭学峰同样合计，这些齐仅仅“时辰问题”，“就像阑尾切除术，从传统的开腹到腹腔镜微创阑尾切除，也普及了几十年。任何技巧的发展齐不是一蹴而就，但用最小的创伤处置患者的病痛，一定是医学发展不朽不变的盘算推算。”

本文素质内行

郭学峰 主任医师

中山六院内镜中心兼内镜外科主任，主任医师，硕士生导师，医学博士，新加坡中央病院打听学者，中山大学病院不断处副处长；

广东省医疗安全协会副会长；

海峡两岸医药雷同协会消化内镜分会委员；

辩论地点：内镜下痔微创调治、早期结直肠肿瘤发守望制、早期会诊及调治技巧的辩论。比年来主理完成广东省当然科学名堂1项，广东省科技名堂1项，参与完成东莞市科技名堂1项。曾获广东省科技朝上奖一等奖（2012），先后在国表里学术期刊发表辩论领域相干论文10余篇，其中高水平收录8篇。

起首：医学界

责编：田栋梁

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裁剪：赵 静

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